咳嗽是人体一种很常见的保护性反射动作,如吸烟的气道刺激、有气味的呛咳,同时也是呼吸道疾病常见的症状之一,如支气管炎、肺炎、肺癌等。而痰中带血,医学归之为咯血,却并不常见,因此,对于出现咯血或痰中带血非常担心害怕,会不自然地联想到肺癌。下面小工就带大家认清一下痰中带血究竟是怎么回事!什么是痰中带血?医学上指的痰中带血是指痰液中混合有鲜红色的血液,以至于少量的咯血,即是来源于咽喉部及以下呼吸道的出血经口腔咯出。所以,口腔中的出血混合在痰中或是呕出来的血混合在痰中都不能算痰中带血。有哪些原因会引起痰中带血?引起痰中带血的原因非常多,根据出血的来源分,常见的有如下几种:1、咽喉疾病引起的出血咽喉部属于上呼吸道,粘膜比较脆弱,毛细血管丰富。当出现炎症、异物刺伤(鱼刺、骨刺等)和咽部肿瘤(如鼻咽癌)时,小血管扩张,血管壁的通透性增强,在炎症的刺激和剧烈咳嗽下,容易破裂而出血,经口咯出。一般咽炎不易出血,即使出血,量也非常小。年纪大者,出现痰中带血,尤其是伴有鼻中出血者,有患鼻咽癌的可能,必须加以注意。2、下呼吸道疾病引起的出血当声带闭合时,下呼吸道处于密闭状态,气道内的血管破裂出血多属于病变所引起。因此,咯血多表明气管、支气管、肺等出现病变。常见原因有三种:肺结核、支气管扩张、肺癌。在我国,首要原因为肺结核,其次为支气管扩张和肺癌。年青人痰中带血,如伴有咳嗽、盗汗、消瘦等症状,多考虑结核;老年人则以肺癌可能性大,特别是出现刺激性咳嗽和有长期吸烟史者。如果是有咯脓痰史者,则以支气管扩张多见。另外,肺炎、支气管炎也有痰中带血的现象发生。慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血,但量一般较少。支气管扩张3、心血管疾病引起的出血心血管系统与肺循环系统密切相关,当心血管出现疾病时,常可造成肺的淤血和支气管毛细血管的破裂。多见于二尖瓣狭窄,其次为先心病所致肺动脉高压,另有肺栓塞、肺血管炎、高血压病等也可引起痰中带血或咯血。此类多伴有长期心血管疾病史,其咯血症状量少,以粉红色泡沫痰多见,一般不用恐慌,将心血管疾病控制即可消失。4、全身性疾病引起的出血白血病、血友病等血液系统疾病,由于凝血功能的异常,气道粘膜容易破裂而导致出血,另外还有些免疫性疾病如系统性红斑狼疮、韦格纳肉芽肿等。可见,引起痰中带血的疾病非常之多,既有上呼吸道原因,也有下呼吸道的原因,还有其他多个系统疾病引起。因此,出现痰中带血,既不用过于恐惧,也不要掉以轻心、轻视。要结合自身其他伴随症状作相应的就诊选择,要高度重视,及早就医,早检查、早发现,早治疗。图片来源于网络本文系吴晓昇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
问题1:结核病都有传染性吗?结核病是如何传播的?结核病是由结核杆菌侵入人体而引起的。结核病的病原体是结核杆菌,它主要通过呼吸道经空气传播。但并非所有肺结核病人都可有传染性。一般来说,排菌的肺结核病人才具有传染性(或称开放性),可将结核杆菌排入空气中,传染给周围人群。当然,一些痰里没有查到结核杆菌的肺结核病人也或多或少的有传染性。有资料表明,一个未治疗的排菌病人,一年之内会将结核杆菌传染给周围10~20个人。一般来说,经过规范抗结核治疗2到4周传染性就基本消失了。结核杆菌通过呼吸道传染,主要有飞沫传染和尘埃传染两种。当咳嗽、打喷嚏或大喊大叫时,从病人口鼻喷射出很小的含有细菌的痰液来,这种很小的痰液叫做飞沫。含菌的飞沫在空气中可停留多时,这时如果健康人离病人很近,就可能把含菌的飞沫吸入肺内而受到传染,这种传染叫飞沫传染。另外,如果病人把含菌的痰吐在地上,痰干燥后,结核杆菌就会附着在尘埃上,遇到刮风或打扫地面的时候,含菌的尘埃就飞扬起来,吸入肺内就有可能受到传染,这叫尘埃传染。结核杆菌亦可通过消化道传播。有传染性的病人吃剩的食物上或用过的碗筷上可能沾染结核杆菌,吃了病人剩的食物或用了病人没有刷洗消毒过的碗筷,也有受感染的可能,引起肠结核、腹膜结核等,这些方式叫做饮食传染和接触传染。此外,饮用未经煮沸消毒的牛奶也可感染上结核杆菌。问题2:怎样尽早知道自己得了结核病?结核病的起病一般来讲是比较缓慢的,自己感觉到的症状有时可能比较轻微的。部分病人在不知不觉中偶然发现自己得了结核病,才吃了一惊!甚至有少数病人结核病变已广泛,肺部有空洞或者痰中带血、大咯血才发现得了结核病。还有不少病人是在体检过程中发现的,如入伍体检,上学体检,就业体检等。那么,怎样才能尽早知道自己得了肺结核病呢?(1)了解你周围有没有肺结核病人,特别是排菌的。进一步明了你与病人的关系、交往的密切程度,是否有经常在一起交谈、用餐、工作、学习和生活等。一般来说,这类人相对容易得结核病。(2)注意自己健康状况的变化。结核感染并不等于一定发病,一旦抵抗力降低,体内原来感染的结核病灶容易活动起来,形成结核病。这种情况主要见于疾病后的恢复期、大手术后体质虚弱、糖尿病患者、矽肺者或因其他疾病长期使用激素治疗者等。因此,有上述情况时应注意自己身体的一些细微的变化,如乏力、吃不下饭、手心发热、睡不好觉等。(3)了解结核病的症状。肺结核病可有疲倦、乏力、午后低热、食欲不振、咳嗽气急、咳痰咯血、胸痛胸闷、夜间盗汗、失眠、消瘦;女同志可有月经不调,甚至闭经;小儿可有性格改变,易怒、烦躁。但结核病在早期可没有症状,亦可没有特殊体征。部分病人即使有症状也比较轻微。不少人误认为自己是感冒了而被忽略。问题3:结核病人应怎样注意自己的起居?我国有句俗话,叫做有病“三分治,七分养”,这里的“养”就是养病。保证良好的休息和充足的睡眠是结核病人恢复的基本要求。活动性肺结核病人每日至少保证8小时以上的睡眠,注意多卧床休息,也不宜过多阅读书报、看电视、玩电脑等。经治疗症状减轻后,可适当活动,并逐渐增加活动量,从室内活动、散步开始,逐渐可练气功、太极拳等,循序渐进,千万不能操之过急。对于较剧烈的活动,如打篮球、拔河、踢足球、跳高等都应避免。要注意气候和环境变化。冬季要注意保暖,出门带口罩,遇有大风、雾霾或恶劣天气时,避免外出。晒太阳对结核病尤其肺外结核的恢复也有一些益处。但对活动性肺结核病人来说要有一定的限制,因为在阳光下暴晒会引起咯血、发热或病情进展。轻症结核病人也尽量不要到人多拥挤的场所(比如集市、商场等)。要养成良好的个人卫生习惯。经常洗澡,但水不能过热,每次时间不宜过长,以免造成体力消耗过大或咯血。衣服、被褥等要经常晾晒和更换。房间要保持良好的通风。问题4:结核病人应注意补充哪些营养?古语说:“三分吃药七分养”,这里“养”其实就是营养。结核病是一种慢性消耗性疾病,必须注意营养,除维持正常生理需要外,还要补充因疾病所致的消耗和修复的需要。人体需要的营养成分包括:蛋白质、糖、脂肪、维生素和微量元素等。蛋白质有两种:一种是动物蛋白,如各种肉类、鸡、鸭、鱼、虾和蛋类等;一种为植物蛋白,主要来自豆类和花生等。糖类主要来源是五谷和薯类。脂肪来自动物油和植物油。维生素来源于各种蔬菜、水果等。微量元素主要来源于牛奶、蛋类、蔬菜、豆类、鱼虾等。这些营养成分均是结核病人所需要的。究竟吃多少为好,这没有具体规定,因人而异。一般来说,主食、肉、蛋、菜类、汤都要搭配好,有荤有素,有菜有汤,吃饱吃足,不要偏食。问题5:结核病人需要“忌嘴”吗?结核病人不需要“忌嘴”,鸡、鸭、鱼、肉、蛋、海鲜、蔬菜、水果等均可食用,但对一些刺激性大的食物(比如辣、咸等)尽量不要吃,以免引起咳嗽加重,对疾病不利。结核病人应禁忌饮酒,因酒能加重药物对肝脏的损伤,酒能扩张血管,结核病人饮酒后有可能引起咯血。当然,吸烟是有害的,对疾病的恢复肯定不利。唐神结
什么是COVID-19?COVID-19是2019冠状病毒病的简称,由SARS-CoV-2导致。SARS-CoV-2首次发现于2019年末,迅速播散至全球。感染可导致发热、咳嗽、呼吸不畅以及其他症状,累及肺部可导致呼吸问题甚至肺炎(图 1)。大多数感染者病情并不严重,仅少数人有严重表现。很多地方号召大家疫情期间远离人群,尽可能呆在家,这也是减慢病毒传播的措施。COVID-19如何传播?主要是人传人,通常发生于接触打喷嚏或咳嗽的病人或者近距离说话时。住在一起的人很容易传播病毒,但近距离交谈、握手、拥抱、一起用餐甚至一起唱歌等聚集都可能传播。触摸有病毒滞留的物体,然后再触碰嘴唇、鼻子或眼睛,也可能生病。被感染后就可能将病毒传播给他人,即使完全没有症状,因此,减慢传播的最好方式是与他人保持距离。患者也可能将病毒传播给动物,比如宠物,不过这似乎并不常见。尚无证据表明宠物可将病毒传播给人。也没有证据显示病毒会通过游泳池和浴缸中的水传播。但近距离接触会传播,所以在拥挤的泳池游泳仍然有感染风险。专家认为此病毒并不会通过食物传播。COVID-19的症状有哪些?通常感染病毒4-5日开始出现症状,但部分患者可能2周才有表现。部分人甚至完全没有症状。症状可能包括:●发热●咳嗽●呼吸不畅●乏力●寒战●肌痛●头痛●咽喉痛●嗅觉或味觉问题部分患者可能有消化系统问题,如恶心或腹泻。皮疹和其他皮肤症状也有报道,如,手指或脚趾出现紫红色斑点,发生机制和发生频率尚不清楚。大部分患者在数周内好转。但部分患者的某些症状可能持续数周甚至数月,这似乎更可能发生于需要住院的病情严重者。医生们正在了解COVID-19的长期影响。儿童感染COVID-19时,不太可能有严重症状。关于儿童感染COVID-19的更多信息,见其他专题。(参见“Patient education: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) and children (The Basics)”)我有患严重疾病的风险吗?这取决于年龄和健康状况。部分人病情严重,比如发生肺炎、缺氧、心脏问题,甚至死亡。老年人的风险增加,有其他健康问题的患者风险也增加,如,严重心脏疾病、慢性肾脏病、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、镰状细胞病和肥胖。因其他问题(如HIV感染或某些药物)导致免疫系统受损、哮喘、囊性纤维化、1型糖尿病或高血压等患者,其他严重疾病的风险也增加。有症状时应该怎么办?如果您有发热、咳嗽,呼吸不畅或其他COVID-19症状,请呼叫医护人员。他们会问及症状、旅行史、接触史等。如果病情不严重,就诊前最好打电话给医护人员或诊所,他们将告知您需要注意什么以及是否需要就诊。病情轻微者应居家隔离,直至好转。如果需要去诊所或医院,请佩戴面罩遮掩口鼻,以保护他人。医护人员也可能让您在某地等候并远离他人。如果病情严重,立即就诊,并尽快联系医护人员。医护人员会告知您尽量避免他人感染的方法。如状况危急,呼叫救护车。有针对COVID-19的检测吗?有。如果医护人员怀疑您感染COVID-19,将用拭子擦拭鼻部液体,然后送实验室检查。如有咳痰,需将痰液送检。这些检测有助于诊断COVID-19或其他疾病。部分地方需要就诊后进行检测,而其他一些地方组织所有人进行检测。最多几天时间就可以拿到检测结果,具体时间因实验室而异。如果您可能暴露于病毒,但不能进行检查,医生会告诉您需要做什么:呆在家,避免接触他人,如果症状加重联系医护人员。血液检测有助于发现既往是否有过感染,称为抗体检测。抗体检测通常不用于诊断COVID-19或制定治疗决策。但专家可能使用抗体检测来了解某个地区有多少人感染过但此前并不知道。抗体检测也有助于了解曾感染COVID-19的人是否会再次感染。如何治疗COVID-19?很多人呆在家即可好转,但严重者或有其他健康问题的人可能需要到医院就诊。●轻微疾病–仅有发热和咳嗽,而无呼吸不畅,患者大多居家休息2周左右即可,但每个人好转的时间不太一样。如果病情正在好转,在医护人员确认您可进行正常活动前,居家自行隔离很重要,自行隔离意即与他人保持距离,包括居住在一起的人。解除隔离的时间取决于症状的持续时间,部分患者可能需要检测结果呈阴性。●严重疾病–如有呼吸不畅,需要住院治疗,甚至可能需要入住ICU。如果住院治疗,您将住在隔离病房,仅穿戴专门隔离服、手套、口罩和护目镜的医护人员可以进入。医护人员将密切监测呼吸和其他身体功能,并给予支持治疗,以尽可能让你感觉舒适。为了呼吸通畅,可能需要吸氧。如果呼吸困难严重,可能需要呼吸机。医生正在研究针对COVID-19的几种可能治疗方法。有时,医生可能推荐部分病情严重的患者使用药物,也可能推荐参加临床试验。临床试验用于研究新药的疗效。未经医生允许,不要尝试新药或新疗法。COVID-19可以预防吗?还没有可预防COVID-19的疫苗。但可采取措施减慢传播。这些措施对所有人都有效,尤其是在有很多COVID-19患者的地区。以下措施有助于保护自己和他人:●保持社交距离。最重要的是避免与患者接触。但社交距离还有一层含义是远离除家人以外的所有人。有时称为“保持物理距离”。避免拥挤人群是一项重要措施,但小型集会也有风险,因此最好是尽量呆在家。如果需要外出,最好与他人保持至少6英尺(约2米)的距离。●外出时戴面罩,这是很多国家的专家推荐的做法。感染病毒时这尤其重要,即使您没有症状,也不太可能将感染传播给他人。也可能保护您远离可能的感染者,但专家仍在就此进行研究。可使用衣物或自制面罩遮掩口鼻。大多数情况下,专家推荐将医用面罩留给医疗工作者。由多层织物构成的衣物面罩最有效。取下面部遮掩物时,不要触碰眼睛和口鼻,然后洗手。面部遮掩物可与其他衣物一起清洗。●用肥皂和清水勤洗手,这在以下情况尤其重要:从公共场所返回后,或者触摸很多人接触的物品表面后,如门把手或扶手。触碰这些物件后的感染风险尚未完全明确,但很可能不是非常高。不过,勤洗手确实是个好主意。用肥皂洗手至少20秒,包括腕部、指甲和指缝。然后清水冲洗,并用纸巾擦干。如果周围没有水源,可使用免洗消毒凝胶,酒精含量≥60%的凝胶消毒效果最佳。但最好用肥皂和清水洗手。●避免用手触碰脸部,尤其是嘴唇、鼻子或眼睛。●尽量避免旅行。一些专家推荐不要到COVID-19暴发的地方旅行。但任何旅行都会增加风险,尤其是在人群聚集的地方,如机场。如果旅行的人很多,病毒也更可能播散到更多地方。如果您确实需要旅行,确认目的地是否有一些关于COVID-19的规定。在美国部分地区,如果人们从其他州返回后,要求“自行隔离”14天。这意味着不能前往公共场所,避免接触周围的人。此规定的目的是帮助预防新发COVID-19病例。为什么保持社交距离如此重要?与他人保持距离是控制病毒传播的最好方式之一。因为病毒容易通过近距离接触传播,我们也并不完全知晓哪些人已经被感染。不同地区有不同的规定。很多地方已经关闭了学校、日托中心和企业,也取消或暂停了活动。但保持社交距离并不仅仅是避免大型拥挤人群,避免接触除家人外的所有人也很重要,即使是小范围聚集也不行。很多人认为用其他方式与朋友和亲戚保持联系很重要,比如通过手机或上网。如果有私人的户外空间或者保证不近距离接触的情况下进行短时间散步,抽时间呼吸新鲜空气也有用。如果专家推荐大家呆在家,严肃对待并尽可能遵从很重要。如果您确实需要接触他人,记住以下几点:●病毒在室内和户外均可传播,但户外的传播风险可能更小。●接触的人越多,或者更频繁地接触他人,传播病毒的风险就越高。●勤洗手,距离他人至少6英尺(约2米)以及戴面罩有助于降低传播风险。改变生活方式或习惯很难,大家有生活回归以往的想法很正常。即使感染后病情不严重,您也可能传染他人,并可能使他人病情非常严重。如果太快停止社交,很多人会感觉不舒服。这可能发生于早期重新开放的很多地区,尤其是在美国。因此,COVID-19仍继续传播。家人感染COVID-19后怎么办?如果家人感染COVID-19,您可采取以下措施保护自己:●隔离患者–让患者使用单独的房间,尽量使用单独的卫生间,患者应在自己房间单独用餐。专家也推荐,患者在好转前远离家中的宠物。●佩戴面罩–患者与他人共处一室时,应佩戴衣物面罩遮掩口鼻。如果患者不能佩戴面罩,照顾者进入隔离房间时应遮掩面部,以保护自己。●勤洗手–经常用肥皂和清水洗手(见上文)。●勤打扫–以下措施有用:打扫时戴一次性手套,触碰患者的衣物、杯碟、餐具和垃圾时,戴手套也有用。清洗患者的衣物时,避免使用后的衣物或床上用品直接接触皮肤。将衣物放进洗衣机后,洗手并清洁洗衣机外表面。定期清洁经常触碰的物品,包括家具、床头柜、门把手、电脑、手机和卫生间等。使用肥皂和清水清洁,也可使用合适的消毒剂。一些清洁产品可杀死细菌,但对病毒无效,使用前请检查说明书。美国国家环境保护局网站上发布了产品清单,见www.epa.gov/pesticide-registration/list-n-disinfectants-use-against-sars-cov-2。如果我感觉良好但有接触史怎么办?如果与感染者有密切接触,但没有任何症状,也应在家自行隔离至少14天。隔离期间尽可能不出门,离家人至少6英尺。严格自行隔离与自行隔离略微不同,意即让患者与他人完全呆在不同的房间。还应关注自己是否有任何症状。一旦出现症状,立即呼叫医护人员。孕妇该怎么办?有关孕妇感染COVID-19的详细信息将其他专题。(参见“Patient education: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) and pregnancy (The Basics)”)应向医护人员或助产士咨询相关问题,他们可提供帮助。如何应对压力和焦虑?COVID-19疫情期间感到焦虑和担忧是正常的。当您不能如常参加活动或看望亲朋好友时,感到压力或孤独很正常,以下措施可能有用:●不要整天关注新闻报道●规律锻炼和健康饮食●找寻您可乐在其中的活动,并在家进行●与朋友和家人保持联系保持呆在家、戴面罩以及避免大型聚会也是帮助保护社区的其他人,记住这一点可能有用。牢记大多数患者病情不严重。采取措施努力降低感染风险和减慢病毒传播很重要,但不要恐慌。我可以在哪里了解更多信息?随着对病毒了解的深入,专家的推荐意见也将继续改变。关于预防的最新消息,请联系医生或公共卫生部门。您可以从本地的公共卫生部门获取关于COVID-19的信息。在美国,通常为城市或城镇卫生部门。很多州还设有热线电话。也可访问以下网站获取相关信息:●美国CDC:www.cdc.gov●WHO:www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019我们有专题列出了来自各地专家组的意见。(参见“Society guideline links: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) – Resources for patients”)Copyright@Uptodate.com
目前,此次疫情仍牵动着每个人的心。 关于新冠肺炎,除了如何预防避免感染外,治疗也是很多人关心的问题: 1、新冠肺炎到底是怎么治疗的? 2、怎么样才可以出院? 3、会不会有后遗症? 下面,我就来为大家一一解答。 一、目前新冠肺炎的治疗原则是什么?主要的治疗原则还是分层治疗。 根据病情的严重程度,我们把新型冠状病毒感染的肺炎分成四种情况:轻症型、普通型、重型、危重型。 1、轻症型:临床症状很轻微,表现为咽痛、低热、咳嗽,但是CT影像没有明显变化; 2、普通型:有发热呼吸道症状,影像学可以看到面积不太大的局部病变; 3、重型:缺氧呼吸窘迫,出现血氧饱和度下降; 4、危重症型:呼吸衰竭,需要呼吸机支持。 对应不同层级,有不同的治疗方式,对于大部分轻症患者来说,隔离观察加一些抗病毒的中成药即可,有些情况下甚至可以不用药。 二、新冠肺炎患者,怎么样才可以出院?体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转,肺部影像学显示炎症明显吸收,连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间间隔至少1天),可解除隔离出院或根据病情转至相关科室治疗其他疾病。 三、本次新冠肺炎治疗后遗症严重吗?如果你只是一个轻症、普通型患者,治疗后不会有什么后遗症。 重症、危重症患者在最后恢复的过程中可能会遗留肺纤维化。 肺纤维化发生后,部分患者的肺功能,可能终身无法完全恢复到正常水平。并且,随着肺功能下降,劳动能力和运动耐量也会下降。 病人的危重症程度越重,恢复到原来水平的可能性越小。 四、自己在家每天早中晚量体温都不一样,这正常吗?人的体温一天中都有波动。早上量36.5度,晚上量37.1度,其实都正常。 因为人一天中的体温不是一成不变的,会有波动,比如用餐后、运动后、喝了热水后,或者情绪激动的时候,都有一些体温波动。 超过37度,需要稍微观察一下,但也不用特别担心。